【肺癌宝典】高龄肺鳞癌患者，适不适合免疫治疗？

时间：2024-05-14 作者：盛诺一家

在肺癌当中，蕞为前沿的疗法莫过于靶向治疗和PD-1等免疫治疗。

由于在肺癌的亚型肺鳞癌中，只有极少数患者会携带可靶向的基因突变，因此往往没有靶向治疗机会。更多时候，他们适合的是化疗和免疫药物。

不过，即便同为肺鳞癌，七八十岁的高龄患者有时未必能扛得住抗癌药的副作用。那么他们适合免疫治疗吗？

高龄肺鳞癌患者的药物选择

去年8月，盛诺一家官方签约合作医生、美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会主席的肺癌大咖Azzoli博士，曾在直播中谈到了高龄肺鳞癌患者的靶向治疗和免疫治疗问题。

Azzoli博士指出，如果患者已被确诊为肺鳞癌，则很大概率没有能用的靶向药。不过，为了避免一小部分肺鳞癌患者错过靶向治疗机会，还是需要先进行基因检测。因为临床上，此类患者中的一小部分人能检出可靶向的基因突变，进而可以靶向治疗。

即便他们不能靶向治疗，依然还有很多化疗、免疫治疗方案可用。

对于老年肺鳞癌患者，蕞担心的莫过于药物副作用问题。不过Azzoli博士表示，免疫治疗的有效性和安全性总体来说还是不错的，即便是老年患者往往也可以很好地耐受。

比起免疫治疗，化疗对于高龄肺鳞癌患者相对更为难以耐受，但这也不是绝对的，比如说化疗药物中的长春瑞滨，就是一款针对老年患者设计和使用的药物，耐受相对更好一些。

高龄肺鳞癌患者免疫治疗案例

曾有一位70多岁的高龄肺鳞癌患者王先生（化名），一确诊就已经是局部晚期（3a期）了，且经过基因检测，没有查出任何靶向药对应的基因突变。

虽然王先生接受了手术、化疗和几十次的放疗，但术后2年多，他还是遭遇了复发转移。此后病情急转直下，出现了反复咳嗽、持续低烧、胸水难以消退、呼吸困难等严重问题。

对此，医生表示没法再度手术根治，后面只能放化疗尽力维持。

在此关键时刻，王先生联系上了一位美国哈佛大学医学院的肺癌专家——R教授，以远程视频咨询的方式，为自己明确后续治疗。

R教授表示，虽然王先生不适合靶向治疗，但此前的基因检测结果显示，他的【PD-L1指标为高表达】。

而这种高表达，意味着王先生使用免疫药物的有效率会非常高，且副作用相对化疗通常更小，即便是70多岁的老年患者，也可以尝试！同时，针对王先生的转移肿瘤实施放疗，不但可以缓解症状，还有助于提升免疫药物疗效。

不久后，王先生按照R教授给出的免疫+放疗方案开始治疗，结果治疗后，他惊喜地发现自己的肿瘤显著缓解、胸水大幅减少，病情明显好转！

通过上面这个案例以及专家分享的信息我们可以看到，高龄肺鳞癌患者确实适合PD-1这类免疫治疗。不过在治疗过程中，有较小概率患者会出现比较严重的免疫性肺炎、心肌炎等炎症问题，因此患者要遵医嘱，从多款免疫药物中选择出此类副作用风险相对更小的药物。

海南盛诺一家诊所成立于2020年，位于海南博鳌乐城医疗旅游先行区，是正式获得海外新药急需进口申请资格的规范医疗机构。自成立以来，诊所已帮助大量国内患者“快人一步”用上了多款海外已上市、而国内尚未获批的新药、特效药。

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医学博士

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脑转移、脑瘤、胶质母细胞瘤、低级别胶质瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、脑膜瘤
成人脑瘤新疗法的开发

中枢神经系统癌症NCCN指南专家组成员

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哈佛大学医学院神经内科学教授

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肺癌，以其在非小细胞肺癌免疫治疗和靶向治疗方面的工作而闻名。

耶鲁大学医学院Smilow癌症医院肿瘤内科专家

耶鲁大学医学院Smilow癌症医院胸部肿瘤内科主任

耶鲁大学医学院内科教授

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