出国看病：英国成功为子宫内的胎儿进行脊柱裂手术

时间：2018-11-20  作者：盛诺一家

本篇所有文字及图片数据均来自英国大奥蒙德街医院（GOSH）官网于2018年10月24日发表的《英国首例在子宫内进行的胎儿脊柱裂手术》，原始数据请见文末链接。    

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英国大奥蒙德街儿童医院(GOSH)与伦敦大学学院医院(UCLH)联手对子宫内胎儿的受损脊髓进行了头两次手术，这是英国实施的首例此类手术。

今年夏天，治疗团队进行了两次时长90分钟的手术，在母体子宫内修补胎儿脊柱上的裂口。母亲和胎儿都恢复得很好。

这两次手术也是GOSH和UCLH的临床医生与伦敦大学学院(UCL)的研究人员的合作成果。

在此之前，准妈妈可以选择去国外对子宫内的胎儿进行手术，或者等宝宝出生后再做手术，这是英国的现行做法。

“脊柱裂是指椎管不能完全闭合，使胎儿脊髓从妊娠早期暴露在外。这会导致胎儿大脑发生变化，同时也会对胎儿下半身的神经造成严重的创伤相关损伤，”GOSH的首席神经外科医生Dominic Thompson说。

“在母体子宫内进行椎管闭合手术是产后进行椎管闭合手术的一种替代选择，可以改善短期和中期结局。虽然这两种介入治疗都不能完全治愈，但是，相比产后手术，在子宫内对胎儿做手术能使脊柱裂口更早闭合，从而防止在妊娠晚期对脊髓造成损伤。”

创新手术

GOSH和UCLH的团队一直在向比利时的Deprest教授及其团队学习。他们与费城儿童医院的紧密联系也让他们获益匪浅，因为正是费城儿童医院的N Scott Adzick领导的团队开创了这种手术。

“在子宫内做手术是打开子宫，但不取出宝宝，仅暴露脊柱裂部位，然后闭合脊柱裂口，后修复子宫，让宝宝安全地留在子宫内，”UCLH和比利时鲁汶大学医院的首席产科医生Jan Deprest说。

这种手术在麻醉母体下暴露胎儿，类似于剖宫产。然后，神经外科医生切开从背部裂口突出在外的脊髓。将脊髓放回椎管后，在其周围形成一个肌肉和皮肤的保护管，以防止脊髓液渗漏。

给宝宝更好的生存机会

这种专业的胎儿手术会给宝宝带来明显更好的生存机会，因为患有脊柱裂的宝宝通常无法行走，在以后的生活中还可能需要接受一系列手术来排出脑部的液体（分流装置置入术）。

“减少对分流术的需要尤为重要，”UCL大奥蒙德街儿童健康研究所的Paolo De Coppi教授表示，“因为对接受子宫内产前脊柱裂修补手术的儿童的长期随访表明，相比经过分流术的5岁儿童，未经过分流术的5岁儿童拥有更高的大脑功能、运动能力和完全独立能力。”

Paolo De Coppi教授还是英国健康研究所的一位研究教授，领导了关于脊柱裂根本原因的研究，同时也为患有先天缺陷和其他后天性结构畸形的儿童开创先进的治疗。

参与头两次手术的三十人团队由UCL和UCLH的胎儿医学科医生Anna David领导。David教授说：“三年来，我们一直在努力通过在UCL、UCLH和GOSH建立一个产前治疗中心将这项服务带给英国患者。

“美国为对比产前椎管闭合和产后椎管闭合开展的一项大型、多中心、随机对照临床试验取得的结果，以及胎儿手术可以通过适当培训在欧洲得以安全复制的观察结论坚定了我们提供这项服务的决心。

“这项美国试验的作者们发现，新生儿对分流术的需要减少50%、以及宝宝在30个月大时的运动功能得以显著改善都与产前进行椎管闭合手术有关。”

参考链接：

英国大奥蒙德街医院（GOSH）官网于2018年10月24日发表的《英国首例在子宫内进行的胎儿脊柱裂手术》https://www.gosh.nhs.uk/news/first-uk-surgery-womb-baby-spina-bifida